【画像所見】
拡散強調像（A）で左小脳半球に急性期脳梗塞， MRA-MIP像（B）では，左椎骨動脈（V4遠位）の描出不良（▶）を認める。 T1強調像（C）で同部に明らかな所見は認められない。


現病歴およびルーチン撮像の画像所見にて脳動脈解離を疑い，BPAS（D）を追加撮像したところ，同部にふた瘤状の不整な紡錘状拡張（▶）が認められ，急性期の壁内血腫を伴う左椎骨動脈解離が強く疑われた。


後日の経過観察検査において，T1強調像で高信号を示す壁内血腫および血管外観の形態変化を認めたため解離が確定。
2か月後のMRI（E，F）では改善している。



【診断】　左小脳梗塞・左椎骨動脈解離

【脳動脈解離】［参考文献1）〜5）］
　何らかの原因により脳動脈の内膜に損傷が生じ，内壁が出血し剥がれ，血液が壁内に流入し解離腔を生じるものである。 内壁が内腔に向かって膨隆すると血管を狭窄または閉塞させ，外方に向かって膨らむと瘤形成することになる。 また，前者を脳動脈解離，後者を解離性脳動脈瘤として区別することもあるが，厳密に区別することは困難であり両者を合わせて脳動脈解離と呼ぶ。
　症状としては，頭痛・頸部痛，局所神経症状，さらに虚血性および出血性脳血管障害による症状を認める。 なかには無症候で偶然見つかる場合もある。その中でも頭痛や頸部痛は脳動脈解離の大きな特徴の一つである。 その頻度は，60～80％と報告されており，一般に内頸動脈系の場合は前頭部痛や前額部痛、椎骨脳底動脈系の場合は後頭部痛や後頸部痛を呈する。 成因としては，外傷・医原性・特発性と分類され，特発性の中には頸部回旋や過進展・圧迫などの軽微な外傷が誘因となって発症したと推測される症例が少なくない。
　また、わが国における脳動脈解離の発症は、53％が虚血発症，28％が出血発症で両者が5％，その他が14％．脳卒中全体における脳動脈解離の占める割合は，50歳以下の若年郡で3.8％，51歳以上の非若年郡で0.4％．虚血性脳血管障害全体の脳動脈解離の割合は、1～2％程度であるが50歳以下では10～25%を占めており若・中年者の脳卒中の鑑別に重要である。
男性に多く，椎骨脳底動脈の解離が80～90％を占め，多発性も約10％に認める。
　さらに脳動脈解離による虚血性脳血管障害の場合，その疑いを持って血管評価を行わない場合，診断が困難であることが往々にしてあり，全体の4％が原因であったとする報告もある。